Tomografía Computarizada Multicorte en Cardiopatías Congénitas (TC)

Autores

Dra. Montse Bret Zurita

(Radióloga, Hospital Universitario La Paz. Madrid)
Dr. Ángel Lancharro
(Jefe Sección Radiología Pediátrica, Hospital Universitario Montepríncipe. Madrid)

Como en el caso de la RM, la TC logra imágenes de alta resolución temporal y espacial, por lo que la convierte en una técnica ideal para estudiar la morfología de los vasos, su pared, las anastomosis quirúrgicas, vía aérea, parénquima pulmonar y a veces valoración de la función ventricular.

Indicaciones

Las principales indicaciones para realizar una TC en pacientes con cardiopatía congénita incluyen:

  • Evaluación de los vasos coronarios: no solo evalúa la salida y recorrido proximal de las mismas, sino también su recorrido distal, el depósito de calcio en sus paredes (cuantificación de calcio o Calcio-Score) y es mejor método que la RM para valorar las complicaciones secundarias a procedimientos quirúrgicos donde se manipulen como en la Transposición de Grandes Arterias.
  • Evaluación de pacientes reparados con stents o coils de embolización
  • Pacientes portadores de marcapasos, los no compatibles con RM.
  • Valoración de anillos vasculares, ya que evalúa mejor su relación con el resto de estructuras mediastínicas, incluyendo la vía aérea y el esófago.
  • Es relativa la indicación en pacientes con claustrofobia. En mi opinión, con paciencia y una adecuada preparación soportarían la RM. Si esto no fuera posible, se debe sopesar la realización de una RM con sedación, ya que en todo caso, la TC, aún a pesar de los adelantos técnicos actuales, sigue suponiendo una alta dosis de radiación.
  • En pacientes en situación clínica muy grave y de difícil control, o en postquirúrgico inmediato que necesitan un estudio rápido (5-10 minutos).

Ventajas y desventajas del TC en relación a la RM

Ventajas:

  • Un tiempo de exploración más corto. En los niños permite emplear menos sedación / anestesia
  • Es compatible en pacientes con marcapasos y dispositivos metálicos.
  • Mayor disponibilidad.
  • Valoración simultanea del corazón y pulmón con sus vías aéreas.

Desventajas

  • Altas dosis de radiación. Es el principal factor limitante para realizar una TC, ya que van a necesitar múltiples controles evolutivos a lo largo de toda su vida y la dosis de radiación se va sumando prueba tras prueba.
  • Necesidad de contraste intravenoso. En la TC, al contrario que la RM, siempre va a ser necesario administrar contraste intravenoso. El contraste utilizado en la TC está basado en el elemento químico Iodo.
  • Menor información funcional (función ventricular) que la RM
  • Además, las calcificaciones vasculares o material quirúrgico pueden distorsionar la imagen y dificultar ver bien la luz del vaso. Los marcapasos y otros dispositivos metálicos también pueden producir artefactos, aunque en las TC de última generación, todos estos artefactos son menores

Ejemplos de imágenes obtenidas en el TC

  • En las imágenes superiores de la izquierda observamos el escaso calibre del arco aórtico (hipoplásico) (Flecha) y un ductus aumentado de tamaño (*) en un paciente de 5 días de vida con sospecha de interrupción arco aórtico.
  • En las imágenes superiores de la derecha observamos un arco aórtico doble completo, con asimetría de ramas, siendo de mayor calibre el lado derecho (*) en un paciente de 6 años con clínica respiratoria. En la reconstrucción 3D de la vía aérea se aprecia la estenosis que produce en la luz traqueal (*).
  • En las imágenes superiores de la izquierda observamos una coartación de aorta tratada con un stent en proyección MIP y su reconstrucción VRT-3D en un paciente de 16 años de edad.
  • En las imágenes superiores de la derecha observamos una estenosis de las venas pulmonares (flecha) en un niño de 1 año (izquierda) y una CIA amplia (derecha)
  • En la imagen superior de la izquierda observamos un aneurisma de arteria coronaria izquierda y pared parcialmente calcificada (Flecha) en un paciente de 8 años con enfermedad de Kawasaki.
  • En la imagen superior de la derecha observamos un nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda en el tronco pulmonar y posterior corrección, con reimplantación en aorta mediante un tubo de dacron (Flecha) en una niña de 3 años.